Тізе буынының остеоартриті

Тізедегі ауырсыну көбінесе тізе буынының артрозының көрінісі болып табылады. Бұл ауру бүкіл әлем бойынша миллиондаған адамдарға әсер етеді. Бірақ эндопротездеу әрқашан қажет емес! Себептерді де, белгілерді де қарастыратын тізедегі дегенеративті процестерді емдеудің жаңа тиімді әдістері бар. Әрбір науқас үшін ең бастысы - аурудың себептері мен белгілерін және оны емдеудің мүмкіндіктерін білу.

Тізедегі ауырсыну қайдан пайда болады?

Тізе буынының дегенеративті ауруы (артроз, дегенеративті өзгерістер, остеоартрит) - буынның созылмалы қабынуының жағдайы. Жас негізгі қауіп факторы болғанымен, өкінішке орай, ауру өте жас жастағы адамдарға да әсер етуі мүмкін. Қабыну нәтижесінде, ең алдымен, шеміршек, сондай-ақ байламдар, мениск және басқа буын құрылымдары зақымдалады. Дегенмен, бұл шеміршек тінінің жоғалуы, артроздың дамуының шиеленісуін анықтайды. Сүйектер арасындағы табиғи амортизатор, яғни шеміршек әлсірейді. Бұл кезде буын ішіндегі сүйектер бір-біріне жақындайды (шеміршек қалыңдығын жоғалтады) және бір-біріне үйкеледі. Шеміршек қалыңдығының жоғалуынан ашылған жүйке талшықтарының ұштары әр қозғалыста тітіркенеді. Үйкеліс ауырсынуды, ісінуді (УДЗде және кейде тіпті қарапайым көзге де көрінеді), қатайтуды, қозғалғыштығын төмендетеді, кейінірек остеофит деп аталатын сүйек шпорларының пайда болуын тудырады (рентген және УДЗ-да көрінеді). Бұл аурудың негізі шеміршекті бұзатын созылмалы қабыну болып табылады. Қабынуды шебер басқару, шеміршекті қалпына келтіру және буынның биомеханикалық қасиеттеріне күтім жасау (реабилитация) үдемелі ауруды бақылауда шешуші рөл атқарады.

Буынның дегенеративті ауруы остеоартритпен кім зардап шегеді?

Буын артрозы - буын ішілік қабынудың ең көп таралған түрі. Ауру тіпті жастар арасында да пайда болуы мүмкін болса да, қауіп 45 жастан кейін артады. Көптеген зерттеулер тізе буынының остеоартриті ең таралғандардың бірі екенін көрсетеді. Зерттеу сонымен қатар әйелдердің артрозға бейім екенін көрсетеді.

Тізе буындарының артрозының себептері

Тізе остеоартритінің ең көп тараған себебі - жас. Біздің барлығымыз дерлік белгілі бір жаста дегенеративті өзгерістерді бастан кешіреміз. Дегенмен, тіпті жас жаста да елеулі остеоартрит қаупін арттыратын бірқатар факторлар бар:

• Жасы – жас ұлғайған сайын шеміршек тінінің қалпына келу қабілеті төмендейді. Сонымен қатар, буынның циклдарының саны артады, микро шамадан тыс жүктемелер жинақталады, кейде ауыр жарақаттар.
• Артық салмақ – Артық дене салмағы тізе буынындағы жүктемені арттырады. Әрбір артық килограмм сіздің тізеңізге тағы 3-4 кг жүктейді. Қалыпты емес май тіндері қан арқылы буынға өтіп, зақым келтіретін заттарды шығарады.
• Атеросклероз (субхондральды сүйекті қанмен қамтамасыз етудің нашарлығы, сүйек инфарктісі)
• Қант диабеті
• Гормоналды бұзылулар – 5 кг салмақ жоғалту ауырсынуды тіпті 50%-ға азайта алатыны дәлелденген.
• Тұқым қуалайтын фактор – остеоартриттің дамуында генетикалық факторлар маңызды рөл атқарады. Ата-аналарда артроз немесе ревматикалық аурудың пайда болуы науқаста аурудың қаупін айтарлықтай арттырады. Аяқтың дұрыс емес осі («қисықтығы») да тұқым қуалауы мүмкін, бұл тізе бөлігінің шамадан тыс жүктелуіне және дегенеративті өзгерістердің дамуына әкеледі. Бұл тізедегі вальгус немесе варус деформациясы жағдайында орын алады.
• Жыныс – 55 жастан асқан әйелдер сол жастағы еркектерге қарағанда жиі ауырады. Гормондық факторлар әсер етеді.
• Жарақаттар және шамадан тыс жүктеме – Әдетте, жарақат адамның жасайтын әрекет түріне байланысты. Тізе бүгіп, еңкейіп немесе ауыр заттарды көтеру кезінде жұмыс жасайтын адамдар жиі және дұрыс емес жүктеме мен буын беттеріне қысым жасау салдарынан дегенеративті өзгерістерді дамыту ықтималдығы жоғары.
• Спорт – кәсіби спортшылар, әсіресе футбол, теннис, баскетбол немесе спринтинг сияқты спорттық пәндердегі тізе буынының остеоартритінің даму қаупі жоғары. Біздің пациенттеріміздің үлкен тобы да спортпен шұғылданатын адамдар, бірақ көбінесе өте қарқынды. Олардың ішінде жүгірушілер тізе (және аяғы) бойынша ең көп қиындықтарға тап болады. Бұл спортшылар жарақаттану мен шамадан тыс жүктемені болдырмау үшін барлық сақтық шараларын қабылдауы керек дегенді білдіреді. Салыстырмалы түрде қарапайым құралдармен көп нәрсеге қол жеткізуге болады. Тұрақты және орташа күшейту жаттығуларын және созылуды есте сақтау маңызды. Шын мәнінде, бұл тізе айналасындағы әлсіз бұлшықеттер оның тұрақтылығын төмендетеді және шеміршектің тез тозуына және дегенеративті өзгерістерге әкеледі. Дұрыс дайындалмаған бұлшықеттер оңай жиырылып, сіңірлерде, энтездерде (сүйектерге бекіну орындарында) және байламдарда шамадан тыс жүктеме тудырады. Осылайша зақымдалған буынның биомеханикасы оның элементтерінің «тозуын» тездетеді. Жаттығуды, одан кейін қалпына келтіруді, диетаны, кейде тағамдық қоспаларды және арнайы препараттарды (гиалурон қышқылы, тромбоциттерге бай плазмалық PRP) буынішілік инъекцияларды реттеу қажет.
• Басқа себептер – Ревматоидты артритпен ауыратын адамдарда буын қабынуының жиі кездесетін түрі остеоартритке шалдығады. Бұл науқастар, ең алдымен, ревматологтың негізгі ауруды дұрыс емдеуін, сондай-ақ кешенді мульти-ортопедиялық процедураларды талап етеді. Сонымен қатар, белгілі бір метаболикалық бұзылулары бар (мысалы, артық темір немесе өсу гормонынан туындаған) немесе дәнекер тінінің бұзылуы (мысалы, буындардың конституциялық гипермобилділігі) адамдарда остеоартрит қаупі жоғары. Буын ішіндегі қан шеміршекті қатты зақымдайды, сондықтан гемофилия ауыр зақымдануға және буындарды ауыстыру қажеттілігіне әкелуі мүмкін.

Консервативті емдеу нәтиже бермесе, буынды жасанды тізе эндопротезімен (аллопластика деп те аталады) ауыстыру операциясы көрсетіледі.

Тізе буынының артрозының белгілері

Бұл ауру ауырлық дәрежесіне, жасына, физикалық белсенділікке және басқа бейімділікке байланысты әр түрлі дамиды, бірақ ең жиі кездесетін белгілер:

• тізе буынындағы ауырсыну, ол белсенділікпен күшейеді және демалыс кезінде азаяды. Ол зақымдалған шеміршектің субхондральды сүйегінің бос нерв ұштарының ашылуынан пайда болады
• тізе ісінуі
• буындағы жылу сезімі
• тізедегі қатайту, әсіресе таңертең немесе ұзақ уақыт қозғалыссыздықтан кейін, мысалы, кеңседе отырғаннан немесе теледидар көргеннен кейін
• тізе буынының қозғалыс ауқымының төмендеуі (ағыл. ROM. - Rage of Motion), бұл, мысалы, орындықтан тұруды немесе көліктен шығуды қиындатады. Баспалдақпен көтерілу және түсу, кейінірек тіпті жүру қиын.
• тізедегі сықырлау, сықырлау немесе сықырлау дыбыстары, әсіресе тізе буынының кенеттен қозғалуы нәтижесінде
• Көптеген адамдар ауа-райының өзгеруі ауырсыну дәрежесіне және буын функциясына әсер ететінін айтады.

Тізе буынының артрозын қалай анықтауға болады?

Тізе буынының артрозын диагностикалау, ең алдымен, науқастың ауру тарихының сипаттамасына, ағымдағы симптомдардың нақты сипаттамасына және ортопедиялық тексеруге негізделген. Дәрігермен сөйлескенде, ауырсынудың жоғарылауына не әкелетініне және оны жеңілдететініне назар аудару керек. Сондай-ақ, отбасында біреудің бұрын остеоартрит немесе ревматоидты аурулармен ауырғанын білу керек.

Сіздің ортопед хирургыңыз қосымша сынақтарды ұсынуы мүмкін, соның ішінде:

• рентген, бұл сүйек зақымдануының ауырлығын көрсетеді, оның ішінде: буын кеңістігінің тарылуы, остеофиттер (сүйек сілемдері), субхондральды склероз, интеркондилярлы эменстің қайрауы, аяқ-қол осінің ауытқуы.
• Ультрадыбыстық - толығырақ білу үшін осы жерді басыңыз.
• MPT - магнитті резонансты бейнелеу - көбінесе рентген және ультрадыбыстық зерттеу буындардағы ауырсынудың нақты себебін көрсетпеген кезде орындалады.
• Қан сынағы - аурулардың басқа себептерін жою үшін, мысалы, ревматоидты аурулар, Лайма ауруы (борелиоз) және т.б.

Тізе буынының артрозын емдеу әдістері

Соңғы жылдары ортопедияның дамуы тізе буынының артрозын өте тиімді емдеуге жаңа мүмкіндіктер ашты. Заманауи әдістерді қолдану және өсу факторларымен емдеу (GPS = PRP, Platelets Rich Plasma) арқылы ауыстыру хирургиясының (тізе ауыстыру) кезеңін кейінге қалдыру немесе тіпті тоқтату мүмкіндігі барған сайын артып келеді. Бұл әдістер остеоартритті тежеу және артикулярлық шеміршекті нығайту үшін дененің табиғи қабілетін пайдаланады.

Тізе остеоартритін емдеудің ең маңызды мақсаттары - ауырсынуды жеңілдету және қозғалғыштықпен бірге қозғалыс ауқымын қалпына келтіру. Емдеу жоспары жеке таңдалуы керек. Сонымен қатар, емдеу әдетте төменде сипатталған қадамдардың комбинациясын қамтиды.

Консервативті емдеу (хирургиялық емес)

• Дене салмағын жоғалту. Тіпті бірнеше фунт жоғалту тізедегі ауырсынуды айтарлықтай азайтады.
• Жаттығулар. Тізе айналасындағы бұлшықеттерді күшейту және созу үлкен тұрақтылықты, дұрыс биомеханиканы және ауырсынуды азайтуды қамтамасыз етеді.
• Анальгетиктер және қабынуға қарсы препараттар. Нарықта ауырсынуды және қабынуды азайтуға көмектесетін көптеген дәрілер бар (NSAID деп аталады - стероидты емес қабынуға қарсы препараттар). Бірақ есіңізде болсын: дәрігермен кеңеспей, ауырсынуды басатын дәрілерді 10 күннен артық қолдануға болмайды. Оларды ұзақ уақыт қабылдау жанама әсерлердің ықтималдығын арттырады. Олардың ең маңыздылары:
• жоғарғы асқазан-ішек жолдарынан қан кету (асқазан және он екі елі ішек) - әсіресе АҚШ-та NSAID-тердің болуы жоғары, ал дәрігердің қолжетімділігі әлдеқайда аз және қан кету өлімнің жалпы себебіне айналады,
• асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы (асқазан шырышты қабығының асқазан сөліндегі тұз қышқылының әсерінен бұзылуы),
• асқазан мен он екі елі ішектің гастриті,
• қан ұюының төмендеуі (қан кету мүмкін),
• бүйрек жеткіліксіздігі,
• сүйек кемігінің бұзылуы.

Сондықтан жүйелі жанама әсерлер тудырмайтын басқа әдістерді қолдану өте маңызды.

• Стероидты тізе блоктары деп аталатын кортикостероидты инъекциялар. Стероидтер - күшті қабынуға қарсы препараттар және ауырсынуды жеңілдетеді. Өкінішке орай, олар өте жағымсыз жүйелі әсерлерге ие (мысалы, гормоналды бұзылулар, қант диабеті) және жергілікті (артикуляциялық шеміршектердің қайтымсыз зақымдалуы!). Сондықтан терапияның бұл түрі қысқа уақыт ішінде тізе ауыстыру операциясынан (артропластика) өтуі жоспарланған науқастар үшін ғана сақталуы керек.
• Ультрадыбыстық араласу. Ультрадыбыстық бақылаумен аурудан зардап шеккен аймаққа сәйкес препаратпен инъекция. Терапияның өте тиімді түрі, дегенмен ортопед дәрігерінен жоғары біліктілік пен тәжірибені талап етеді.
• Гиалурон қышқылының инъекциялары, тұтқыр қоспалар деп аталады. Гиалурон қышқылы тізе буынына инъекция арқылы енгізіледі және синовиальды сұйықтықтың тұтқырлығын, демек, оның майлау қасиеттерін арттырады. Шеміршек беттері арасындағы үйкелісті, тізедегі ауырсынуды, серпілуді және қаттылықты азайтады, көбінесе қозғалыс ауқымын жақсартады.
• Глюкозамин, коллаген, хондроитин бар таблеткалар. Зерттеулер олардың тиімділігін дәлелдеген жоқ, бірақ олар өте кең таралған.
• Қабынуға қарсы майлар. Бұл жақпа сырттан қолданылады және уақытша жеңілдік әкелуі мүмкін. Олардың әрекеті, алайда, терінің, тері астындағы тіннің, фасцияның және т.б. тосқауыл арқылы буынға әлсіз енумен айтарлықтай шектеледі. Спрейлер препараттың жақсы енуін қамтамасыз етеді.
• Тізе буынының тұрақтандырғыштары мен ортоздары. Негізінен алдыңғы крест байламы (ACL - Anterior cruciate ligament) немесе басқа байламдардың зақымдалуы үшін көрсетілген. Олар тізе буынының жақсы тұрақтылығын сақтауға көмектеседі, осылайша шеміршек пен менисканың одан әрі зақымдалуын болдырмайды.
• Физиотерапия. Терапиялық процестің өте маңызды бөлігі. Күшейту және созу жаттығулары жиі қажет. Тәжірибелі физиотерапевт жүргізетін массаж және қолмен емдеу ең маңызды болып табылады. Физиотерапия (мысалы, криотерапия, ультрадыбыстық, ионтофорез немесе TENS токтары) қолдау көрсетеді. Германияда күнделікті аурухана тәжірибесінде қолданылып жүрген акупунктура да әсер етуі мүмкін. Сіздің физиотерапевт сізге үйде бұлшықет күші мен буын икемділігін жақсарту жолдарын үйретеді. Сондай-ақ ол сізге күнделікті негізгі жаттығуларды тізеңізге тым көп жүктемей орындауды көрсетуі керек.

Хирургиялық емдеу

Операцияның бірқатар артықшылықтарымен қатар кемшіліктері де бар. Хирургиялық араласудың дұрыс біліктілігімен (зақымдалған құрылымдарды дұрыс бағалау және оларды қалпына келтіру мүмкіндігі) айтарлықтай жақсартуға тез қол жеткізуге болады. Әрбір операция, алайда, қауіп төндіреді, сондықтан ол интра-артикулярлық құрылымдардың зақымдану дәрежесі ауыр болған кезде ғана орындалады, ал консервативті емдеу әдістері оң нәтиже бермейді. Тізе остеоартриті үшін ең жиі орындалатын процедураларға артроскопия, остеотомия және тізе ауыстыру жатады.

• Артроскопия – аз инвазивті эндоскопиялық процедура. Бұл буынішілік құрылымдардың көпшілігін қауіпсіз қалпына келтіруді қамтамасыз етеді. Тізенің алдыңғы жағындағы екі кішкентай (бірнеше миллиметрлік) тері тесігі арқылы тізеге бойлық камера мен аспаптар енгізіледі. Бұл процедура жиі спортшыларда (байланыстарды, шеміршектерді күрделі реконструкциялау, менискальды тігу) және артроздың бастапқы сатысы бар салыстырмалы түрде жас пациенттерде (әдетте 60 жасқа дейін) орындалады. Бірінші жағдайда қысқа мерзімде кәсіби спортқа қайта оралу мүмкін болады, екіншісінде ыңғайсыздық азаяды және науқас уақытында ауысады немесе эндопротездеу қажеттілігі жойылады.
• Остеотомия – сүйекті «кесу», аяқ-қолдың осін түзету және сүйектерді біріктіру процедурасы. Осылайша, тізе буынының ауыратын бөлігі, көбінесе медиальды бөлігі жеңілдетіледі (бұл көбінесе зақымдалған бөлік). Остеотомия көбінесе тізе аймағындағы сынықтарға (мысалы, жіліншік сүйектерінің проксимальды сынуы) дұрыс емделмеген жағдайда ұсынылады. Мұндай операцияның сәттілігі көбінесе пациенттің дұрыс жіктелуіне және процедураның өзін дұрыс орындауға байланысты. Артықшылығы - эндопротездеу қажеттілігінің уақыт ауысуы, кемшілігі - сүйектің жазылуына мүмкіндік беру үшін гипсте ұзақ уақыт иммобилизациялау қажеттілігі.
• Тізе ауыстыру (аллопластика, эндопростетика) – буын сүйектерінің ұштарын дұрыстап кесіп, сосын оларға протездің металл бөліктерін (сүйек цементі деп аталатын немесе тек механикалық жолмен) қоятын үлкен хирургиялық операция. Жаңа артикулярлы беттер полиэтиленнен, керамикадан немесе металдан жасалған төсемдер деп аталады. Тізенің бір бөлігін (медиальды) немесе бүкіл тізе буынын ауыстыру қажет болуы мүмкін. Операцияның мақсаты - үлкен қозғалғыштықты қалпына келтіру және ауырсынуды жою. Бұл көп жағдайда болады. Дегенмен, бұл үлкен және ауыр операция, оған пациент жақсы дайындалуы керек. Сирек болса да, асқынулар өте ауыр болуы мүмкін (соның ішінде сүйек инфекциялары, импланттың қопсытуы, тромбоэмболиялық асқынулар). Сондықтан тізе ауыстыруды дұрыс және қарқынды консервативті емдеу күтілетін нәтиже бермеген ауыр остеоартриті бар 55 жастан асқан адамдар үшін сақтау керек. Бұл операция егде жастағы адамдарға, жүрек немесе тыныс алу жеткіліксіздігі, гормоналды бұзылулар (негізінен қалқанша безімен байланысты), инсульттан немесе басқа да ауыр ішкі аурулардан кейін қарсы. Бұл науқастарға қарқынды консервативті ем ұсынылады. Дегенмен, статистикаға сәйкес, кейбір тәуекелдерге қарамастан, соңғы жылдардағы эндопротезді имплантациялау бойынша хирургиялық операциялардың жалпы нәтижелері өте жақсы.

Сондықтан ерте диагностиканың және педиатрмен тұрақты байланыста болудың маңыздылығын атап өткен жөн. Хирургияның ең жақсы баламасы өсу факторлары PRP, тұтқыр қоспалар және жеке таңдалған кәсіби оңалтумен емдеу болып қала береді. Мен өз тәжірибемде остеоартриттің дамуын қадағалаймын және жоғары сапалы рентгенологтар, ревматологтар және физиотерапевттермен бірлесе отырып, тиісті емдеуді таңдаймын.